هادی شریف زاده
جراح فک و صورت
فرم مشاوره
۱
اطلاعات فردی
اطلاعات تماس و مشخصات شما
نام و نام خانوادگی
شماره تماس
تاریخ تولد
برای انتخاب تاریخ، روی فیلد کلیک کنید.
به صورت ۱۴۰۰/۰۱/۰۱
شغل
وضعیت تاهل
---------
مجرد
متاهل
آدرس به اختصار
۲
سوابق پزشکی
پاسخ دقیق‌تر به بررسی بهتر کمک می‌کند
سابقه پزشکی
بیماری قلبی
تیروئید
فشار خون
دیابت
بیماری ریوی
روان پزشکی
تشنج یا صرع
حساسیت و آلرژی
هیچکدام
آیا سابقه عمل جراحی داشته‌اید؟
بله
خیر
چه نوع جراحی انجام داده‌اید؟
آیا تبخال می‌زنید؟
بله
خیر
۳
داروها و سبک زندگی
این اطلاعات محرمانه نزد پزشک شماست
موارد بسیار مهم
قرص‌های هورمونی (ال دی یا ضد بارداری)
لووتیروکسین
قرص‌های روانپزشکی
قرص‌های رقیق‌کننده خون (هپارین، وارفارین، آسپرین)
ویتامین‌های D،A،K،E
هیچکدام
اگر به جز موارد بالا داروی دیگری استفاده می‌کنید نام ببرید
آیا دخانیات یا مواد مصرف می‌کنید؟
سیگار
قلیان
مواد مخدر (گل، تریاک، قرص‌های روانگردان و...)
مشروب
هیچکدام
همه موارد
۴
عکس‌ها
عکس فرم بینی مد نظر شما
↑
انتخاب عکس
فرمت‌های JPG، PNG یا WEBP تا حجم ۵۰ مگابایت
×
عکس تمام رخ خودتون
↑
انتخاب عکس
فرمت‌های JPG، PNG یا WEBP تا حجم ۵۰ مگابایت
×
۵
عمل درخواستی
عمل درخواستی
عمل بینی (رینوپلاستی)
جراحی چانه (ژنیوپلاستی)
جراحی پلک (بلفاروپلاستی)
لیفت شقیقه (اندوسکوپیک)
لیفت پیشانی (اندوسکوپیک)
لیفت صورت
تخلیه چربی گونه (باکال فت)
تخلیه چربی غبغب
جراحی فک
سانترال لب
ایمپلنت دندان
نحوه آشنایی با ما
اینستاگرام
تلگرام
جستوجوی گوگل
معرفی دوستان و آشنایان
معرفی پزشک دیگر
سایر
پیام
ارسال درخواست
